진료기록부 작성 시 진료를 받은 사람의 인적사항을 보건복지부령에 서 정하는 사항에 따라 꼼꼼이 기록하고 서명해야 한다.

보건복지부는 진료기록부 세부 기재사항을 조정 보완한 의료법 시행규칙 일부 개졍령을 입법예고하고 지난 6일부터 시행했다.

개정된 시행규칙에 따라 진료기록부 기재사항은 △진료를 받은 사람의 주소·성명·연락처·주민등록번호 등 인적사항 △주된 증상(이 경우 의사가 필요하다고 인정하면 주된 증상과 관련한 병력·가족력을 추가로 기록할 수 있다) △진단결과 또는 진단명 △진료경과(외래환자는 재진환자로서 증상·상태, 치료내용이 변동되어 의사가 그 변동을 기록할 필요가 있다고 인정하는 환자만 해당한다) △치료 내용(주사·투약·처치 등) △진료 일시 등이다.

진료기록부 기재사항이 의무화되면서 기재사항을 모두 명시하지 않을 경우 해당 의료인에게는 행정처분(자격정지 15일)과 형사처벌(300만원 이하 벌금)이 부과될 수 있다.

또한 의료분쟁 발생 시 중요한 증거자료로 활용되는 진료기록부이기에 정확한 작성 및 보완이 요구되고 있다.

시행규칙 개정은 진료기록부 기재사항 의무화가 명시된 의료법 개정안이 통과된 데에 따른 후속조치다.