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오늘의 책

[신간] 뭔가 부족한듯 싶다면 '2021 치과건강보험 해설집'

'개원가에서 주로 적용하는 항목 위주로 정리했다'

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건강보험을 기본으로 진료하고 다달이 청구하므로 치과 종사자 중 건강보험에 대해 모르는 분은 한 명도 없을 것이다. 하지만 열심히 진료하고도 청구한 것이 삭감될 때마다 '왜 그럴까' 답답함을 느끼는 분들은 많다. 
최근 건강보험에 대한 관심이 높아지면서 다양한 경로로 건보해설을 접할 수 있는 기회가 많아졌음에도 정확한 법규에 근거해 내용을 체계적으로 정리한 자료는 여전히 드물다. 이 책은 법령, 고시, 행정해석, 심사사례 등을 근거로 국가법령정보센터, 보건복지부, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 홈페이지, 국민건강보험공단 요양기관 정보마당, 건강보험심사평가원 요양기관 업무포털서비스 등에서 인용 혹은 변형한 내용들을 수록하고 있다. 주 대상 역시 개원가의 대부분을 차지하는 치과의원에서 적용하는 항목들 위주로 서술했다.
보험 항목들을 진료영역별로 임의로 분류해 서술하면서도 가능하면 '건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수'의 분류 순서를 따르고자 노력했으며, 개정된 고시에 따른 2021년 2월까지의 내용을 업데이트해 수록해 두었다.
구성엔 '평소 진료하거나 청구하면서 의문이 들 때마다 해당 내용을 쉽게 찾아볼 수 있도록' 특히 신경을 썼다. 서술된 내용이 되도록 한눈에 들어오도록 ‘산정지침’, ‘산정단위’ 등 임의로 소항목을 만들어 해당 내용을 소항목별로 분류해 수록했고, ‘예시’에는 환자를 진료하면서 있을 수 있는 사례를 들어 심사규정에 맞는 청구내역을 함께 제시했다. 
또 ‘청구내역’은 반드시 같이 청구해야 하는 항목들을 기재한 것이고, ‘추가’는 상황에 따라 추가적으로 같이 실시하고 청구할 수 있는 항목을, ‘내역설명’에는 청구 시 심사조정을 예방하기 위해 필요한 내역설명을 기재했다. 

환자마다 증상과 구강 상태 등의 상황이 다르고, 치과의사마다 접근법과 치료술식이 다르기 때문에 ‘예시’의 내용을 모든 경우에 적용할 수는 없겠지만, 각자의 진료에 맞게 변형하여 적용하는 데 참고가 될 수 있으리라고 생각한다. 
모쪼록 이 책이 건강보험에 관심 있는 원장님뿐만 아니라 보험 실무를 담당하는 스탭들에게도 많은 도움이 될 수 있길 희망한다.


<2021 치과건강보험 해설집 / 이상훈 저 / 대한나래출판사 간 / 287×214, 596p / 정가 6만원>

 

차례
Chapter 1. 보험 용어 설명
Chapter 2. 기본진료료
Chapter 3. 방사선 영상진단
Chapter 4. 마취, 행동조절, 주사료
Chapter 5. 구강내과, 병리조직검사
Chapter 6. 보존
Chapter 7. 근관치료
Chapter 8. 구강외과
Chapter 9. 치주
Chapter 10. 보험틀니
Chapter 11. 보험 치과임플란트
Chapter 12. 교정
Chapter 13. 비급여 항목