치과의 여러 분야 중 유독 교정과가 전문성을 인정받는 이유는 아마도 어려운 치료 메커니즘 때문이 아닌가 생각합니다. 교정치료 중에서도 특히 부분 교정은 교정력에 대한 반작용 때문에 원치 않는 치아이동 (부작용)이 발생하기 쉬워 교정 전문의들도 신중히 접근해야 하는 치료방법입니다. 이번 칼럼에서는 부분교정에 대해 알아보겠습니다.
부분교정 하면 가장 먼저 떠오르는 것은 앞니 부위에 제한된 불규칙입니다. 양쪽 어금니가 잘 물리고 위, 아래 앞니들이 정상적인 형태를 가지면서 불규칙이 심하지 않은 경우 부분교정의 좋은 적응증이 됩니다.
상기 환자는 13세 남자 환자로 앞니가 벌어지고 깊게 물린다고 교정치료를 원하였습니다. 양측 측방치열이 교환 중이었고, 하악에도 불규칙이 존재하여 영구치열 완성 후 전체교정을 권유하였으나 보호자분은 앞니부위만 개선을 원하셨습니다.
부분 교정의 한계에 대해 충분히 설명 드리고 치료를 진행하였습니다. #11, 21 치아의 함입에 대한 반작용 (측절치들의 정출)을 최소화하기 위해 인접치들의 고정원을 보강하였습니다.
전체 치료기간은 8개월 소요되었습니다. 큰 부작용 없이 치료를 마무리 하였으나 하악 전치부의 불규칙은 해소할 수 없었습니다.
최근에는 교정용 Mini-implant를 이용한 간접고정원의 형성이 일반화 되면서 부분교정의 메커니즘도 매우 간단하게 변하고 있습니다.
상기 환자는 35세 남자환자로 치주상태가 불량하여 상, 하악 전치부에 불규칙이 발생한 경우입니다. 마찬가지로 구치부 교합은 양호하여 전치부에서만 부분교정을 시행하였습니다. 양호한 구치부의 교합을 유지하기 위해 입천장 양측에 교정용 Mini-implant를 식립한 후 소구치로 간접고정원을 형성하였습니다. 전체 치료기간은 4개월 소요되었습니다.
최근에는 환자분들의 심미적 요구가 증가하여 덜 보이는 교정장치를 원하시는 경우가 많습니다. 이런 분들은 Mini-tube 장치나 투명교정 장치, 또는 설측 교정장치를 이용하여 치료할 수 있습니다.
상기 환자는 MTA (mini tube appliance)라고 하는 교정장치를 이용하여 부분교정을 시행한 경우입니다 (예닮치과 김성진 선생님 증례). 상악 전치부의 부분적인 불규칙을 심미적이고, 효율적으로 개선하였습니다. 전체 치료기간은 7개월 소요되었습니다.
상기 환자는 직업상 최대한 심미적인 장치를 원하셨습니다. 상, 하악 모두 설측 교정을 원하셨으나 교합이 너무 깊어 상악에는 설측 장치 부착이 어려웠습니다. 환자분과 상의하여 하악은 2D bracket을 이용한 설측교정, 상악에는 투명교정 장치를 이용하여 치료를 진행하였습니다. 상악 전치부 Black triangle 해소를 위한 보철치료까지 마무리하는데 8개월 소요되었습니다.
이상에서 본 것처럼 부분 교정은 어금니가 잘 물리고 앞니 부위에 불규칙이 심하지 않으며 치아 형태가 정상적인 경우에 가장 좋은 적응증이 됩니다. 하지만 불규칙이 심한 경우에는 전체교정이 필요하며, 치아 형태가 이상한 경우 보철치료와 병행이 필요할 수 있습니다.
상기 환자는 앞니 사이가 벌어진 부분을 개선하고 싶어하셨습니다. #12 치아가 Peg lateralis (원뿔 형태의 왜소치)라고 하는 전형적인 기형치입니다. 이와 같이 치아 형태가 비정상적인 경우에는 교정치료만으로 해소하기는 어렵습니다. 현재 대문니 사이의 공간은 폐쇄되었고 #12에 들어갈 심미보철물이 #22와 크기가 비슷하도록 공간재분배가 진행 중인 상황입니다.
대부분의 부분교정 환자는 앞니 부위의 불규칙을 해결하기를 원하십니다. 하지만 경우에 따라서는 어금니 쪽에서도 부분교정이 시행되는 경우가 있습니다.
상기환자의 우측 교합은 매우 양호합니다. #25 (상악 좌측 작은 어금니)가 뺨 쪽으로 변위되어 있고, #34, 35 (하악 좌측 작은 어금니들)이 혀 쪽으로 경사져있어 좌측 어금니 부위의 Buccal overjet (어금니 간 수평 거리)가 매우 큰 상황입니다. 따라서 이 환자분은 양호한 우측 교합은 건드리지 않으면서 좌측에서만 부부교정을 시행한 경우입니다.
위에서 본바와 같이 부분교정은 양호한 교합을 가지는 부위를 최대한 보전하면서 필요한 부위에서만 교정치료를 진행하는 방법입니다. 하지만 서두에 언급한 바와 같이 부분교정에서는 술자가 원하는 치아 이동에 대한 반작용에 대하여 세심한 고려가 필요합니다. 그리고 경우에 따라 보철적인 치료가 병행되어야 하는 경우도 있습니다. 따라서 부분교정을 시행할 경우에는 전체교정 때 보다 더욱 신중한 접근이 필요할 것입니다.
글: 윤순동
보건복지부장관인정 교정전문의
미국치과교정학회(AAO) 인터네셔널 멤버
세계치과교정의사연맹(WFO) Fellow
대한설측교정학회 회원
Damon User group 정회원
조선대학교 치과병원 교정과 인턴, 레지던트
연세대학교 대학원 치의학박사과정 (교정학 전공)
전) 연세우일치과병원 교정과 과장
현) 가지런e 교정치과 네트워크 원장(천안)
