교정 상담을 받으러 내원하시는 환자 중에 다른 병원에서 양악수술을 권유받고 내원하시는 경우가 종종 있습니다. 실제로 심한 골격적 부정교합으로 인해 수술이 불가피한 경우가 대부분이지만 가끔은 교정치료 만으로도 해소가 가능한 경우가 있습니다. 이런 경우를 Borderline case라고 하는데 이 때 치료계획을 결정하는 중요한 요소는 환자분의 의지입니다. 즉, 환자분이 현저한 심미적 개선을 원하신다면 악교정 수술이 필요하고, 치료 비용 및 수술에 대한 위험성을 고려하신다면 교정치료 만으로 해소하게 됩니다. 골격적 부정교합을 교정치료만으로 해소하는 치료방법을 Camouflage treatment (위장치료)라고 합니다. 악교정 수술에 의한 개선과 위장치료는 치료목표가 상반되므로 대부분 치아 이동방향이 반대입니다. 따라서 치료 시작 전에 치료방법을 확실히 결정하고 진행해야 합니다.
상기 환자는 안모 비대칭 및 아래턱이 나온 느낌을 해소하기 위해 악교정 수술을 전문으로 하는 병원에서 먼저 상담을 받으시고 본원으로 수술 전 교정을 위해 의뢰된 경우입니다.
방사선 소견 상 상악 전치의 순측 경사가 심한 수준이었지만 골격적 비대칭 및 주걱턱 양상은 Mild한 수준이었습니다.
구내 소견에서도 좌측 치열의 Mild한 III급 관계 및 상, 하악 치열 정중선의 불일치 이외에는 양호한 교합관계를 보이고 있었습니다.
상기 환자분은 부정교합이 Mild한 수준이므로 교정치료 만으로 충분히 정상적인 교합형성이 가능한 상황이었습니다. 하지만 환자분은 안모의 개선이 치료의 주목적이었으므로 악교정 수술을 전제로 한 교정치료를 진행하기로 하였습니다. 악교정 수술을 위한 교정, 즉 수술 전 교정은 비정상적인 악골에 적응하기 위해 변형된 치아들의 위치를 원래 위치로 돌려주는 과정입니다. 따라서 수술 전 까지는 교합관계가 더 어색해집니다. 이 과정을 Decompensation 이라고 합니다.
수술 전 교정이 마무리 된 상태입니다. 초진 시와 비교해 교합이 더 불안정해진 것을 볼 수 있습니다.
교정치료 완료 후 안모사진 및 구내사진입니다. 안모 비대칭이 개선되었으며 주걱턱 양상의 안모도 현저히 개선되었습니다. 교합 상태도 개선되어 좌, 우 모두 I급 구치 및 견치관계가 확보되었고 상, 하악 치열정중선도 일치하였습니다. 수술을 포함한 전체 치료기간은 9개월 소요되었습니다.
Border line case에서 악교정 수술을 이용한 치료를 시행하는 경우 현저한 안모의 개선을 얻을 수 있으며 치료기간이 대체로 짧다는 장점이 있습니다. 하지만 치료비용이 현저히 증가하며 전신마취 수술이라는 위험성을 감수해야 한다는 단점도 있습니다.
상기 환자는 앞니가 거꾸로 물리는 것을 개선하기 위해 본원에 내원한 경우입니다. 구내사진에서 양측 구치 및 견치 관계가 III급 관계를 보이고 있으며 앞니가 거꾸로 물리고 있습니다. 측모 사진에서 하순의 돌출을 관찰할 수 있습니다.
하안모가 다소 긴 양상도 관찰되어 안모 개선을 위해 악교정 수술을 제안하였으나 환자분은 수술을 거부하였습니다. 따라서 이 분은 교정만으로 치료를 진행하기로 하였습니다.
수술 교정과 달리 Camouflage treatment (위장치료)는 비정상적인 악골의 위치를 유지하면서 정상적인 교합을 형성해야 하기 때문에 교합관계는 개선되지만 각각의 악골에 대한 치아들의 관계는 더 비정상적으로 변화하게 됩니다. 즉 겉에서 보기에는 정상적인 것처럼 보이지만 실제로는 비정상적인 상태가 유지되거나 경우에 따라서는 심해지는 것입니다. 따라서 이를 위장치료라고 부릅니다.
전치부 반대교합을 해소하기 위해 CIII elastic을 이용하였습니다. 이로 인해 초진 시 후방으로 경사져 있던 하악 전치들은 더 심하게 후방으로 경사지게 되고, 전방으로 경사져있던 상악 전치들은 더 전방으로 경사지게 됩니다.
치료 후 안모사진 및 구내사진입니다. 초진 시와 비교하여 하안모가 긴 양상은 그대로 유지되고 있지만 하순이 돌출되어 보이던 부분은 현저히 개선되었습니다. 구내사진에서도 환자분의 주소인 전치부 반대교합이 개선되었으며 양측 모두 I급 견치 및 구치 관계를 형성하였습니다. 하지만 자세히 보면 상악 전치의 전방 경사와 하악 전치의 후방 경사가 심해진 것을 볼 수 있습니다.
위의 두 경우를 보면 치료계획 수립에 있어 환자분의 주소가 얼마나 중요한지를 알 수 있습니다. 첫 번째 환자의 경우 교정치료만으로 개선하기를 권유하였으나 환자분은 수술을 원하셨고, 두 번째 경우는 그 반대였습니다. 물론 악교정 수술이 불가피한 경우도 있지만 Border line case라면 환자분과의 충분한 대화가 필요합니다. 두 가지 치료 방법은 치아 이동 방향이 대부분 반대이므로 일단 치료가 시작되면 치료 방법을 되돌리기는 매우 어려워집니다. 각각의 치료 방법이 가지는 장, 단점에 대해 충분히 설명하고, 환자분과 충분히 상의하여 치료계획을 결정하는 것이 매우 중요합니다.
글: 윤순동
보건복지부장관인정 교정전문의
미국치과교정학회(AAO) 인터네셔널 멤버
세계치과교정의사연맹(WFO) Fellow
대한설측교정학회 회원
Damon User group 정회원
조선대학교 치과병원 교정과 인턴, 레지던트
연세대학교 대학원 치의학박사과정 (교정학 전공)
전) 연세우일치과병원 교정과 과장
현) 가지런e 교정치과 네트워크 원장(천안)
