요즘 인터넷이나 지하철 광고 등을 보면 ‘양악수술’에 관한 광고를 흔히 볼 수 있다. 이젠 굳이 양악수술에 대해 설명하지 않아도 어떻게 하는 수술인지 환자분들이 대충은 알고 내원하는 경우가 많다. 최근 성형외과에서 양악수술에 대한 광고를 많이 하는데, 사실 양악수술은 치과에서 교정치료만으로는 해소가 힘든 심한 부정교합의 경우에 시행되던 악교정 수술의 일종이다. 하지만 최근에는 양악수술이 이런 부정교합의 해소 목적이 아닌 심미적 목적 즉, 성형 목적으로 시행되는 경우가 더 많은 것 같다.

 

전통적인 악교정 수술의 경우, 일반적으로 수술 전 교정 - 악교정 수술 - 수술 후 교정의 세 단계를 거쳐 진행하였다. 수술 전 교정에서는 비정상적인 악골 위치에 적응하여 변형되어져 있는 치아들을 원래의 위치로 돌려주는 보상치료(decompensation)와 수술 후 위, 아래 치아들이 최대한 잘 맞도록 위치를 수정하는 Arch-coordination 과정이 이루어진다. 수술 후 교정에서는 수술 후 미세하게 맞지 않는 교합을 완벽히 맞물리도록 조정하는 작업을 시행한다.

 

 

상기 환자는 Total Cross bite를 보이는 전형적인 주걱턱 환자이다. 2005년에 저자가 치료했던 경우로서 전통적인 방식으로 수술교정을 진행하였다. 초진 시 심하게 전방으로 돌출된 아래턱에 적응하기 위해 위 앞니는 앞으로 뻗쳐있었으며, 아래 앞니는 뒤로 쓰러져 있었다.

 

 

비정상적인 악골에 적응된 치아들을 원래의 각도로 되돌려주기 위한 수술 전 교정을 진행하고 있다. 이 과정이 보통 1년 6개월 정도 소요되며, 이 과정동안 얼굴은 더욱 심한 주걱턱 양상으로 변해가게 된다. 이 과정이 오래 걸리는 이유는 치아의 이동 방향이 연조직 (혀, 입술)의 작용 방향과 상충하는 경우가 대부분이기 때문이다. 즉 뒤로 들어가야 하는 위 앞니는 혀가 내미는 힘에 이해 방해를 받게 되며, 앞으로 뻗쳐야하는 아래 앞니는 입술이 누르는 힘에 의해 방해를 받게 된다.

 

 

수술 후 교합을 예상해보기 위해 자주 인상채득을 시행한다. 어금니간 폭경이나 교합상태 등을 확인한 후 필요한 치아 이동을 시행하여 수술 후 교합이 최대한 안정적이도록 진행한다. 이 과정을 Arch Co-ordination이라고 한다.

 

 

수술 후 내원한 환자의 구강 내 모습이다. 술 전 교정 과정에서 예상한 형태로 교합이 형성되었다. 나머지 정교한 교합의 형성은 수술 후 교정 과정에서 진행하게 된다.

 

 

수술 후 교정을 통해 정교한 교합을 형성하고 있으며 이 과정은 보통 6개월 정도가 소요된다.

 

 

수술 후 교정을 마무리하였다.

 

 

초진 시, 수술 직전, 교정치료 완료 후 측모 사진의 비교이다. 전통적인 악교정 수술의 단점은 치료 기간이 길고 (위의 사진에서 보는 것처럼) 수술 직전까지는 안모가 더 악화된다는 점이다.

선수술 교정이란 이런 전통적인 방식에서 벗어나 수술 전 교정과정 없이 바로 수술을 진행하는 방법을 말한다. 사실 1960년대 전까지는 선수술 교정이 일반적이었다. 이는 현재의 선수술과는 차이가 있었으며 교정치료 없이 수술만으로 기형적인 안모를 개선하는 방법이었다. 따라서 수술량이 부족하여 안모의 개선이 부족하였으며, 수술 후 교합이 불안정하여 음식물 저작이 어려운 경우가 많았다.

현대의 선수술 교정이란 수술 전 교정 과정에서 일어날 치아의 이동량을 예상하여 수술량을 결정하고 수술 전, 수술 후 교정 과정에서 각각 진행하던 치아의 이동을 수술 후 과정에서 동시에 시행하는 방법을 말한다. 따라서 선수술 교정을 시행하기 위해서는 수술 후에 일어날 치아의 이동을 정확히 예측하여 계산할 수 있는 경험과 능력이 필수적이다.

 

 

상기 환자도 Total Cross bite를 보이는 주걱턱 환자이다.

 

 

하지만 앞에서 본 환자와 다른 점은 부정교합 환자임에도 치아 배열이 매우 양호한 편이라는 것이다. 따라서 이런 환자는 수술 전 교정과정이 없어도 수술 후에 안정적인 교합을 얻을 수 있다. 임상적으로 안정적인 수술 후 교합이라 하면 최소한 3 Point 이상의 교합이 형성되는 것을 의미한다. 즉 최소한 양쪽 어금니에서 각각 하나 이상, 그리고 앞니 부분에서 하나 이상의 교합이 형성되어야 한다.

 

 

수술 후 위, 아래턱을 고정해놓기 위한 수술용 와이어를 삽입하였다. 선수술 교정에서 수술용 와이어를 적용하는 방식은 두 가지 정도가 있다. 교정장치를 붙인 후 거기에 맞게 와이어를 구부려서 적용하는 방법 (위에서 보이는 방법)과 교정장치 없이 바로 치아에 레진 (접착제)을 이용하여 붙이는 방법이다.

 

 

수술 후 내원한 환자의 구강 내 사진이다. 전통적인 수술교정 방식과 비교하여 교합이 매우 불안정한 것을 볼 수 있다. 이는 수술 전 교정 과정에서 해소되었어야 할 치아의 변위 (비정상적인 악골에 적응하기 위해 발생)가 그대로 남아있기 때문이다. 하지만 환자는 1년 6개월 정도 소요되는, 그리고 안모가 더 악화되는 수술 전 교정을 거치지 않고 바로 안모의 개선을 이루게 되었다.

 

 

수술 후 교정 과정동안 비정상적인 악골에 적응되어 있던 치아의 위치를 개선해주고 정상적인 교합관계를 형성하게 된다. 즉 전통적인 방식에서는 수술 전, 수술 후 교정과정에서 각각 진행하던 과정을 수술 후에 한 번에 시행하는 것이다.

 

 

교정치료를 마무리 하였다. 정상적인 치아의 위치 및 교합관계가 형성되었다.

 

 

주걱턱 양상의 측모가 개선되었다. 당연히 치료 과정에서 아래턱이 더 나와 보이는 단계는 없었다.

 

선수술 방식으로 치료한 환자의 치료기간은 수술 후 내원하여 교정치료를 마무리하는 데까지 6개월이 소요되었다. 전통적인 방식으로 접근한 첫 번째 환자의 경우 2년 정도 소요된 점을 감안하면 매우 짧은 시간 내에 개선이 이루어졌음을 알 수 있다. 이와 같이 선수술 교정에서 치료기간이 짧은 이유는 크게 세 가지 정도를 들 수 있다. 첫 째, 수술을 먼저 시행함으로써 치아의 이동 방향이 연조직의 작용 방향과 조화를 이루게 된 점이다. 즉 뒤로 들어가야 하는 위 앞니를 입술이 눌러주게 되고, 앞으로 뻗쳐야하는 아래 앞니를 혀가 밀어주기 때문에 치아 이동속도가 빨라지는 것이다. 둘 째, RAP (regional acceleratory phenomenon)이라고 하는 현상 때문이다. 이는 우리 몸이 교통사고나 외상을 당했을 때 회복이 빠르게 이루어지기 위해 전신적으로(SAP) 또는 국소적으로(RAP) 혈액 순환이 빨라지면서 세포 공급이 원활해지는 현상이다. 양악수술도 외상의 일종이므로 수술 후 상, 하악골에 혈액 순환이 빨라지면서 치유속도가 빨라지므로 치아 이동 속도가 증가하는 것이다. 마지막으로, 전통적인 악교정 수술에서는 아래턱만 수술하는 경우가 많았는데, 이런 경우 치아의 위치 개선 및 수술량 확보를 위해 상악에서 발치를 하는 경우가 많았다. 하지만 선수술 방식에서는 거의 대부분 양악수술(위, 아래턱 모두)을 시행하므로 치축 개선 및 수술량의 확보가 자연스럽게 이루어진다. 따라서 발치를 하는 경우가 거의 없으므로 치료기간이 매우 짧아지는 것이다.

 

이상에서 본 바와 같이 선수술 교정은 여러 가지 장점을 가진 치료방법이다. 하지만 선수술 교정이 가능하기 위해서는 최소한 3 Point 이상의 교합이 얻어질 수 있어야 하며, 가능한 상, 하악 악궁의 폭경이 조화를 이루어야 한다. 따라서 선수술 교정의 장점을 최대한 활용하면서 안정적인 수술 후 교합을 얻기 위해 최소한의 술전 교정을 진행한 후 수술을 시행하는 것이 바람직하다고 할 수 있다.

 

글: 윤순동

대한치과교정학회 정회원 및 인정의
보건복지부장관인정 교정전문의
미국치과교정학회(AAO) 인터네셔널 멤버
세계치과교정의사연맹(WFO) Fellow
대한설측교정학회 회원
Damon User group 정회원
조선대학교 치과병원 교정과 인턴, 레지던트
연세대학교 대학원 치의학박사과정 (교정학 전공)
전) 연세우일치과병원 교정과 과장
현) 가지런e 교정치과 네트워크 원장(천안)