교정치과에 내원한 환자는 보통 정밀진단이라는 과정을 거쳐 치료계획을 세운 후 치료를 진행하게 된다. 경우에 따라 내원 당일에 바로 치료를 시작하는 경우도 있지만 이는 환자분이 자주 내원하기 힘든 상황일 때만 진행하는 제한적인 방법이다. 교정치료는 장기간에 걸친 치료이며 구강 내 기능뿐만 아니라 심미적 개선까지 고려해야 하는 고차원적인 치료이므로 매우 신중히 접근해야 한다. 정밀진단은 환자분이 가지고 있는 문제점들을 파악하고 이를 해소할 수 있는 치료계획을 세우는 과정이다. 따라서 이 과정이 잘 이루어져야 교정치료가 잘 진행될 수 있으며 치료결과 또한 예상한대로 얻을 수 있게 된다. 교정환자의 정밀진단 과정은 전체적인 교정치료 과정에서 가장 중요한 단계라고 할 수 있다. 이번 칼럼에서는 정밀진단의 각 과정에 대해 설명하고자 한다.

문진

먼저 설문지나 면담을 통해 교정치료를 받고자 하는 이유, 교정치료에 영향을 줄 수 있는 의과적, 치과적 병력, 성장기 환자라면 성장단계 파악을 위한 신체적 변화 유무, 치과적으로 영향을 주는 습관 및 행동 여부, 환자나 보호자의 협조도 등을 파악한다.

임상 검사

얼굴의 형태 (안모)를 분석한다. 안모의 분석은 정모와 측모로 분류하여 시행한다. 정모 분석을 통해 안모의 좌우대칭성, 정중선에 대한 좌우 구조들의 수평적, 수직적 비율 등을 검사한다. 또한 환자가 말을 하거나 웃을 때 모습과 잇몸의 노출량 등을 평가하여 치료계획에 반영한다. 측모 분석을 통해 안모의 특징 (주걱턱, 무턱 등)과 입술의 형태 (돌출도 및 두께 등) 및 입술 주위 근육들의 움직임 그리고 수직적인 안모의 비율 등을 평가한다.

구강 내 경조직(치아, 뼈 등)과 연조직(혀, 입술, 뺨, 잇몸 등)의 건강도를 평가한다. 충치나 잇몸질환 여부, 치아의 형태나 수 등을 검사하고, 혀의 크기나 움직임, 잇몸의 건강상태, 입술이나 뺨의 건강상태 및 움직임 등을 파악하게 된다.

턱관절의 기능적 검사도 중요한 단계이다. 턱관절의 통증, 소리, 개구장애 등을 확인하고 증상이 있는 경우 턱관절 치료를 시행한다. 또한 입을 다물 때 초기 치아 접촉 후 아래턱이 측방 또는 전방으로 변위되는 지 (CO-CR discrepancy)등도 꼭 확인해야 하는 사항이다.

사진촬영

구강 내 사진과 얼굴사진을 채득하여 환자의 초기 상태를 기록하며 환자가 돌아간 후 치료계획을 세우는 과정에서 임상검사 도중 관찰한 내용을 확인하는 데 사용하게 된다. 또한 치료 과정에서 치료의 진행정도를 파악하는데 사용되며 치료 전, 후 결과를 비교하는데도 사용된다.

인상채득

환자의 구강 모형을 제작하기위해 인상을 채득한다. 이 모형을 통해 치아 및 악궁의 형태를 분석하고 환자의 교합상태를 3차원적으로 관찰하여 치료계획을 세우게 된다. 또한 치료계획을 환자에게 설명하고 치료 전후의 결과를 비교하고 관찰하는데도 유용하게 사용된다.

방사선사진 촬영

파노라마 방사선사진을 통해 전체적인 안면부위를 관찰하고 필요 시 치근단 및 교익 방사선 사진을 촬영하여 충치 및 병소를 정밀하게 관찰한다. 턱관절 방사선 사진을 촬영하여 턱관절 질환의 상태를 파악하며 성장기 환자의 경우 수완부(손, 손목) 방사선 사진을 통해 성장단계를 파악한다. 마지막으로 얼굴의 정면 및 측면 모습을 분석하기 위한 방사선 사진을 촬영한다. 이 두 사진은 규격화 된 상태로 채득하여 임상검사에서 관찰한 내용을 더욱 정밀하게 검사하는데 사용되며 교정학적 진단 과정에서 가장 중요한 단계라고 할 수 있다. 최근 CT의 활용이 많아지고 있는데 과잉치나 매복치의 3차원적 위치 확인에 유용하며 턱관절 질환 상태를 정밀하게 관찰하는데 사용하기도 한다. 또한 양악수술 환자에서 수술 전후 정밀 분석에도 사용되는 등 점차 그 사용분야가 넓어지고 있다.

이상에서 정리한 바와 같이 교정환자의 치료계획을 수립하는 데에는 여러 가지 자료가 이용됩니다. 물론 모든 환자에서 이 자료들이 모두 필요한 것은 아닙니다. 부분교정 환자에서는 얼굴 사진이 필요 없을 수도 있으며, 경우에 따라 필요 없는 방사선 사진은 채득하지 않기도 합니다. 하지만 교정치료를 진행하는 병원이라면 이 모든 자료를 얻을 수 있는 장비와 채득한 자료를 분석할 수 있는 능력은 있어야 합니다. 환자 구강 모형과 파노라마 방사선 사진 한 장 달랑 들고서 치료계획을 수립하는 몰지각한 병원이 더는 없어야겠습니다.

글: 윤순동

대한치과교정학회 정회원 및 인정의
보건복지부장관인정 교정전문의
미국치과교정학회(AAO) 인터네셔널 멤버
세계치과교정의사연맹(WFO) Fellow
대한설측교정학회 회원
Damon User group 정회원
조선대학교 치과병원 교정과 인턴, 레지던트
연세대학교 대학원 치의학박사과정 (교정학 전공)
전) 연세우일치과병원 교정과 과장
현) 가지런e 교정치과 네트워크 원장(천안)